제1장 경직과 보툴리눔 독소치료의 기초



1-1 경직의 병태와 보툴리눔 독소 치료/ 2

① 경직의 병태·생리 3

② 부적절한 신경 가소성과 근육의 변화에 의한 경직의 발현 기전 7

③ 뇌졸중 후 운동마비 회복 단계(stage) 이론과 경직의 발현 시기 15

④ 뇌졸중에 있어서의 경직 발현 시기와 빈도 16

⑤ 임상에서 경직 평가 방법 16

⑥ 뇌졸중 후 상·하지 경직에 보툴리눔 독소의 조기 개입과 투여의 실제 19


1-2 보툴리눔 독소 치료의 기초 / 26

① 보툴리눔 독소 26

② 신경독소 성분 27

③ 무독 성분 28

④ 보툴리눔 독소 제제 29

⑤ B형 보툴리눔 독소 제제 30

⑥ 보툴리눔 독소 제제에 의한 치료에 반응하지 않는 증례 31

⑦ 보툴리눔 독소 제제의 냉장 혹은 냉동 저장에 의한 활성의 변화 32

⑧ 보툴리눔 독소제재에 의한 경직의 치료 32

⑨ 보툴리눔 독소에 의한 치료의 실제 35


1-3 보툴리눔 독소 치료의 주사기술과 주의점(초음파, 근전도 유도) / 41

① 주사 방법과 각 주의점 41

② 주사 방법에 관한 근거 중심 의학(Evidence-based Medicine) 45

③ 주사법에 관한 최신 지견 47


1-4 경직의 특징과 보툴리눔 독소 투입 분배 / 51

① 경직의 특징 51

② A형 보툴리눔 독소 제제의 투여 부위·투입량의 선정 57


1-5 보툴리눔 독소 치료의 반복 투여 효과 및 치료 계획 / 61

① 뇌졸중 후의 상지 경직에 대한 반복 투여 효과 및 치료 계획 61

② 뇌졸중 후의 하지 경직에 대한 반복 투여 효과 및 치료 계획 70

③ rTMS와의 병용 효과 및 치료 계획 71



제2장 보툴리눔 독소 치료를 행하기 전에 알아 두어야 할 지식



2-1 경직 발생 후의 관절 가동 영역 제한의 기전 / 78

① 뇌혈관 질환과 관절 가동 영역 제한 78

② 뇌혈관 질환으로 보이는 관절 가동 영역 제한의 병태 79

③ 관절 가동 영역 제한의 기전 80


2-2 경직 발생 후 통증 기전 / 93

① 경직 발생 후 통증의 실태 93

② 통증의 기초 94

③ 경직 발생 후 통증의 발생 기전 97


2-3 상지 보툴리눔 독소 치료에 병용하는 치료 기기 / 105

① Bottom-up 접근법 106

② Top-down 접근법: rTMS 112


2-4 보행 신경 기구 생체역학·근전도 / 117

① 보행의 생체역학 117

② 보행의 신경 기구 121

③ 보행 조절의 기전 123

④ 편마비 보행의 특성 125


2-5 보툴리눔 독소 요법에 있어서의 다직종 연계와 팀 구성 / 131

① 보툴리눔 독소 요법과 팀의료 131

② 우리 병원의 보툴리눔 독소 요법의 흐름 133

③ 주사 직후의 재활 치료 135



제3장 보툴리눔 독소 치료와 재활 치료



보툴리눔 독소 치료와 재활 문헌 고찰 / 140

① 상지·하지경직에 대한 재활 치료 문헌 고찰 140

② 상지 경직에 대한 재활 치료 문헌 고찰 142

③ 하지 경직에 대한 재활 치료 문헌 고찰 147

④ 경직에 대한 체외 충격파 치료(ESWT)의 문헌 고찰 149

⑤ 뇌졸중 후 통증에 대한 보툴리눔 독소 요법의 문헌 고찰 152

⑥ 정리 153



제4장 하지에 대한 보툴리눔 독소 요법



4-1 보툴리눔 독소 요법에 있어서의 물리 치료 / 158

① 평가와 주사근육의 선택 159

② 보툴리눔 독소 요법에 있어서 물리치료 165

③ 보툴리눔 독소 요법에 있어서 하지 보조기와 트레이닝 170



4-2 보툴리눔 독소 치료와 하지 보조기 탈피 과정 / 184

① 하지 보조기 탈피를 위한 보툴리눔 독소 치료 계획과 평가 184

② 하지 보조기 탈피를 위한 병원에서의 대처 185

③ 시기별에 있어서의 하지 보조기 탈피의 조건 189



칼럼 / 191

“자신다움”을 되찾기 위한 보툴리눔 독소 요법과 하지 보조기 191



제5장 상지에 대한 보툴리눔의 독소 요법



보툴리눔 독소 요법에 있어서 작업치료 / 194

① 보툴리눔 독소 요법의 흐름 194

② 증례 제시 207



제6장 보툴리눔 독소 치료와 간병 부담



보툴리눔 독소 치료와 간병 부담 경감(다리벌림 제한, 손가락 등 위생 관리) / 216

① 경직의 영향과 빈도 216

② 생활에 미치는 영향 평가 218

③ 경직이 간병에 미치는 영향 218

④ 간병부담 경감을 목적으로 한 보툴리눔 독소 치료 전략 221

⑤ 보툴리눔 독소 치료에 있어서의 치료사의 역할 222

⑥ 증례 제시 223